سلسلـــ( الحلقة الاولى )ـــة الرعاية التمريضية بوحدات الرعاية المركزة (المبتسرين )

عدد المساهمات : 98 تاريخ التسجيل : 29/04/2011

سلام الله عليكم ورحمته وبركاته
بدايه نتوجه بخالص الشكر والتقدير الى كل العاملين بهذا الصرح الطبيى
التمريضى العملاق الذى ننهل منه كل ما يفيدنا فةى ديننا ودنينا وندعوا
الله تعالى ان يجعل التوفيق حليفكم على الدوام وأن يرزقنا وأياكم الأخلاص
فى القول والعمل وأن يجعلنا من الذين يعلمون فيعملون ولا يجعلنا من الذين
يقولون ما لا يفعلون ، إنه ولى ذلك والقادر عليه .
___________________________
يكون لنا عظيم الشرف والتقدير بالانضمام الى اسرة العمل بالمنتدى ونحن
المصريين نفخر بكم كممرضين فى ظل علمكم الفائق ولا نكون قطرة فى محيط خضم
علمكم .
ولكن اتقدم اليكم بهذه السلسلة المتواضعة بين ايدبكم وهى تشمل عن ( ماذا
يحدث فى وحدات المبتسرين من عمل وما هى مدى مسوؤلية هؤلاء الفئة المتخصصة
فى عالم الفن والمهارة التمريضية ؟؟ راجين من الله تعالى التوفيق
------------------------
مع الحلقة الاولى وهى بعنوان :
( استفبال المولود )

مهام الممرضة في كشك الولادة

 تعتبر اللحظات الأولى من عمر الرضيع حيوية جداً لحياته.
وبالطبع فإن توقع المشاكل والاستعداد لها هو العنصر الرئيسي في نجاح إفاقة الطفل.
 يمكن تقسيم دور الممرضة تجاه حديث الولادة إلى ثلاثة مراحل مختلفة كما يلي:

المرحلة المهمة المطلوبة من الممرضة
ما قبل الولادة الاستعداد والتحضير لاستقبال المولود
أثناء الولادة التعرف على المخاطر المتوقع حدوثها للمولود
بعد الولادة القيام بالرعاية الروتينية والتصرف في المشاكل إن وجدت

 تساعد جودة الرعاية التمريضية في المرحلتين الأولى والثانية و تسهل إفاقة الطفل بنجاح إذا كان هناك احتياج لذلك.
 يجب أن تكون الممرضات العاملات بكشك الولادة من المدربات على إفاقة الطفل المولود.

مرحلة ما قبل الولادة

من واجبات الممرضة المسئولة عن كشك الولادة تحضير مستلزمات استقبال المولود.
1- بمجرد دخول الأم إلى كشك الولادة
يجب التأكد من أن المنطقة المجهزة لرعاية الطفل تحتوى على:
‌أ- جهاز للتدفئة يعمل بحالة جيدة وغير معرض إلى تيارات هوائية مباشرة.
‌ب- عربة طوارئ بها مجموعة من الأدراج تحتوي علي جميع أدوية الطوارئ مثل
(الأدرينالين ، بيكربونات الصوديوم ، محلول ملح ……..الخ), والأدوات مثل
(قساطر الوريد ، كانيولات مختلفة المقاسات ، الأنابيب الحنجرية ، أنابيب
الصدر … الخ). و هذه العربة يمكن تحريكها بسهولة للأماكن المختلفة مع
مراجعة محتوياتها يوميا في بداية كل يوم عمل.
‌ج- التأكد من وجود امبوباج و كمامة (ماسك) ذات حجم مناسب للطفل الرضيع مع وجود مصدر للأكسجين يعمل بحالة جيدة وموصل بالأمبوباج.
‌د- جهاز للتشفيط يعمل بطريقة جيدة مع التأكد من وجود عدة قساطر للتشفيط من مقاسات مختلفة (مقاس 6 ومقاس Cool

.
‌ه- مقاسات مختلفة من الأنابيب الحنجرية (مقاس 2 ، 2.5 ، 3 ، 3.5).
‌و- منظار للحنجرة مع توصيل النصل للتأكد من أن اللمبة تعمل بحالة جيدة
(مقاس النصل صفر – 1) يجب استعمال النصل المستقيم وليس المنحني.
ملحوظة: ترك النصل متصل بالمنظار يؤدى إلى تسخين اللمبة مما قد يؤدى إلي حدوث حروق بحلق الطفل.
‌ز- ساعة حائط
‌ح- فوط معقمة ودافئة

2- مع تطور مراحل الولادة تتبع الخطوات التالية:
 يتم تشغيل جهاز التدفئة على مفتاح العمل اليدوي و يكون علي وضع ما قبل التدفئة (Non Servo).
 يتم توصيل أنبوبة الأكسجين بجهاز التحكم في سرعة تدفق الأكسجين (فلومتر) ويتم ضبطه على سرعة 5 لتر/دقيقة.
 يتم التأكد من توصيل الكمامة الخاصة بالامبوباج.
 يتم توصيل قسطرة شفط ذات مقاس مناسب بجهاز الشفط.
 يجب التأكد أن قوة الشفط في جهاز الشفط لا تزيد عن 100 مليمتر زئبق.
 يتم توصيل نصل منظار الحنجرة ولكن لا يتم تشغيله.
 يتم التأكد من أن عربة الإفاقة تحتوى على الأدوات اللازمة للإنعاش في
مكانها المناسب مع مراجعة محتوياتها يوميا في بداية كل يوم عمل.
 يجب مراعاة أسس التحكم في انتشار العدوى.

مرحلة أثناء الولادة
من واجبات الممرضة المسئولة عن كشك الولادة التعرف على المخاطر المتوقع حدوثها للمولود.
 يمكن تقسيم الولادة تبعا للمخاطر التي يمكن حدوثها للمولود إلى عدة
أنواع : ولادة طبيعية أو ولادة متوسطة الخطورة أو ولادة عالية الخطورة.
 تحتاج كل درجة من درجات الخطورة إلى أدوات وأفراد مختلفين ، كما يمكن
التعرف على بعض أنواع المشاكل مبكراً بمجرد دخول الأم إلى المستشفى مثل
إصابة الأم بالسكر أو الحمى وبعضها لا يمكن التعرف عليها إلا في مراحل
متأخرة مثل انخفاض عدد ضربات قلب الجنين وانفصال المشيمة.
 يقوم طبيب أمراض النساء و الولادة بتحديد وتقرير مستوى الخطر المتوقع و
يجب أن يتم إبلاغ الممرضة المسئولة في حجرة الولادة عن درجة الخطر
المتوقعة لاستدعاء فريق الأطفال الذي سيتواجد أثناء عملية الولادة.

1 - ولادة طبيعية :-

وهي التي لا تعاني فيها الأم من أي نوع من المشاكل أثناء الحمل والولادة.
الأفراد المطلوب تواجدهم بكشك الولادة:
 الممرضة العاملة بكشك الولادة والتي ستقوم بتقديم الرعاية اللازمة للطفل الطبيعي.
 أما إذا بدأ المولود يعانى من مشكلة على غير المتوقع يجب أن تبدأ الممرضة فوراً بمحاولة إفاقة المولود لحين وصول طبيب.

الأدوات المطلوبة:-
 الأدوات اللازمة لاستقبال المولود مع التأكد من وجودها كاملة ومن كفاءتها (كما ذكر سابقا).

2 - ولادة متوسطة الخطورة :-

تعتبر الولادة متوسطة الخطورة في الحالات التالية:
أ-ولادة مبكرة بين الأسبوع 32-36 من الحمل.
ب-ولادة متأخرة بعد الأسبوع 42 من الحمل.
ج-تلون السائل الأمنيوسي بلون العقي وهو براز الجنين (Meconium).
د- عملية ولادة قيصرية.
هـ- إن كان هناك خطر أصاب الجنين ويقرر ذلك طبيب أمراض النساء والولادة.
و- تأخر نمو الجنين بالرحم.
ز- الحمل المتعدد الأجنة.
ح-المجيء بالمقعدة.
ط-حالة بسيطة من عدم توافق عامل الريزس (في الدم) بين الأم والطفل.
ك- مرض الأم مثل : البول السكري – تسمم الحمل- زيادة نشاط الغدة الدرقية … الخ.
ل- توقع حدوث عدوى حادة بالأم مثل:
 حمي أثناء الولادة.
 تمزق أو انفجار جيب المياه (أكثر من 18 ساعة).
 علامات أخرى تحدد بمعرفة طبيب أمراض النساء والولادة.

الأفراد المطلوب تواجدهم:
 طبيب أطفال مدرب على إفاقة حديثي الولادة.
 ممرضة الرعاية المركزة للأطفال حديثي الولادة.

الأدوات المطلوبة:-
 الأدوات اللازمة لاستقبال المولود كما ذكر سابقاً.
 عربة الطوارئ أو صندوق الطوارئ.
 صندوق الطوارئ: هو صندوق متنقل يشبه صندوق التخدير ويحتوى على أمبوباج و كمامة ، منظار حنجرة ، أنابيب حنجرية ، أدوية طوارئ ..الخ.

3 - ولادة عالية الخطورة :-

تعتبر الولادة عالية الخطورة في الحالات التالية:
أ-ولادة مبكرة قبل الأسبوع 32 من الحمل.
ب-حالة شديدة من عدم توافق عامل الريزس بين الأم والمولود.
ج- نزيف شديد قبل أو أثناء الولادة.
د- توقع اختناق المولود مثل سقوط أو التفاف الحبل السري حول رقبة الجنين أو عدم سماع ضربات قلب الجنين.

الأفراد المطلوب تواجدهم :
‌أ- أكثر الأطباء المقيمين خبرة أو مساعد الأخصائي.
‌ب- ممرضة الرعاية المركزة للأطفال حديثي الولادة.
‌ج- ضرورة أن يكون الأخصائي موجودا ومستعدا.

الأدوات المطلوبة:-
كما ذكر سابقاً

مرحلة ما بعد الولادة (استقبال المولود)

1- يتم وضع المولود تحت جهاز التدفئة ورأسه في اتجاه مسئول الإفاقة.
2- يتم تجفيف المولود بفوط معقمة ودافئة مع مراعاة تجفيف الرأس جيدا.
3- يتم التشفيط برفق من فم المولود أولا ثم أنفه مدة لا تزيد عن 5 ثواني.

4- يتم تنبيه المولود بحك (دعك) ظهره أو الضرب برفق علي قدميه ومراعاة عدم حمله من قدميه ورأسه لأسفل.

5- يتم تقييم حالة المولود من ناحية التنفس و سرعة ضربات القلب و لونه.

ملحوظة: كل الخطوات السابقة يجب أن تتم في وقت لا يزيد علي ثلاثين ثانية .

6- إذا كانت سرعة ضربات القلب طبيعية (أكثر من 100 في الدقيقة) ويتنفس
الطفل بصورة طبيعية لكن مازال هناك زرقة مركزية يعطى الطفل ألا كسجين فقط.

7- يتم البدء بعمل التنفس عن طريق الامبوباج مع استدعاء عاجل لطبيب الأطفال في الحالات الآتية:
 سرعة دقات القلب تساوي أو تقل عن 100 دقة في الدقيقة.
 تنفس الطفل غير طبيعي وغير منتظم.
 وجود زرقة مركزية (لون الجسم أزرق).
8- يستمر التنفس الصناعي بالامبوباج لمدة15-30 ثانية ثم تتبع الخطوات الآتية حسب الجدول:
سرعة دقات القلب في الدقيقة التصرف
- أقل من 60 يستمر التنفس الصناعي ونبدأ بعمل تدليك للقلب.
مكان التدليك : عظمة القص.
- من60-إلى100 ولا تزداد مع الوقت. يستمر التنفس الصناعي ونبدأ بعمل تدليك
للقلب ( إذا كانت سرعة ضربات القلب أقل من 80).
- من60-إلى100 و تزداد مع الوقت. يستمر التنفس الصناعي فقط.
أكثر من 100 يتم إيقاف التنفس الصناعي ويستخدم الأكسجين فقط
إذا لزم ويتم ملاحظة المولود

يستدعى طبيب الأطفال المناوب (النوبتجى) فوراً:
 من الممكن أن يصحب الطبيب ممرضة الرعاية المركزة للأطفال.
 يتم احضار عربة الطوارئ إلى داخل الحجرة فوراً.
 يجب مساعدة طبيب الأطفال إذا احتاج إلى ذلك.
 يتم أخذ عينة من الحبل السري للمولود لعمل تحليل غازات الدم وأي تحاليل أخري في المعمل.
 يتم متابعة نقاط مقياس أبجار.
 تسجل مدة الإفاقة وما تم فعله لإفاقة المولود (يفضل وجود سجل خاص بحالات الإفاقة للمواليد).
9- بعد إفاقة المولود يتم عمل الآتي:
 يتم استعواض أو تنظيف الأمبوباج ، الكمامات و أدوات الشفط.
 يتم تنظيف نصل منظار الحنجرة بمادة مطهرة.
 يتم غسل نصل منظار الحنجرة و إرساله للتعقيم.
 يتم استعواض أي أدوية أو مواد قد استعملت في الإفاقة بعربة الطوارئ.

مقياس أبجار

1- يتراوح مقياس أبجار بين صفر و عشرة و يجب أن يكون رقماً صحيحاً ولا
يمكن أن يحتوى الرقم على كسر ( فمثلا لا تستطيعي أن تقولي أن مقياس أبجار
6.5)

2- يشرح الجدول الآتي محتويات مقياس أبجار :-

المحتوي صفر نقطة واحد نقطة 2 نقطة
سرعة ضربات القلب في الدقيقة صفر أقل من 100دقة أكثر من 100دقة
الجهد المبذول في التنفس لا يوجد تنفس غير منتظم أو سطحي أو يفهق بكاء قوى
اللون ازرق ، باهت الأطراف زرقاء أو باهتة وردى
حركة العضلات لا يوجد حركة ضعيفة حركات مليئة بالحيوية
رد الفعل الانعكاسي لا يوجد حركات ضعيفة (تكشيرة) حركات تفادى قوية

3- يتم حساب مقياس أبجار لكل مولود بعد دقيقة وبعد 5 دقائق من الولادة.

يشير مقياس أبجار عند الدقيقة الأولى إلى مدى احتياج الطفل لخطوات الإفاقة وإلى مدى حدوث اختناق في مرحلة ما حول الولادة.
 إذا كان مقياس أبجار من 8-إلى10 لا يوجد اختناق.
 إذا كان من 5 – إلى7 فيوجد اختناق بسيط .
 إذا كان من 3-إلى 5 يوجد اختناق متوسط.
 إذا كان من صفر –إلى 3 يوجد اختناق شديد.
كما يشير مقياس أبجار عند الدقيقة الخامسة إلى مدى نجاح عملية الإفاقة،
وانخفاض مقياس أبجار بعد الدقيقة الخامسة يشير إلى احتمال إعاقة ذهنية.

4- إذا كانت النتيجة أقل من سبعة فيجب أن تعاد المهمة كل 5 دقائق حتى نصل بالنتيجة إلى سبعة على الأقل.

5- يكون من مسئولية ممرضة حجرة الولادة عمل وكتابة تقرير عن مقياس أبجار
لكل حالة تحت أشراف الطبيب في حجرة الولادة . ومن الممكن أن يكون هذا
الطبيب هو طبيب أمراض النساء و الولادة أو طبيب التخدير أو طبيب الأطفال .

(الطبيب أو الممرضة المسئولان عن الأفاقة في كشك الولادة هما المنوط بهما عمل مقياس أبجار.)

الرعاية المعتادة للطفل حديث الولادة

بمجرد ولادة الطفل و الوصول به إلى حالة مستقرة يجب أن تقدم له الرعاية الآتية:
1- توضع قطرة مطهرة للعينين تحدد بمعرفة الطبيب.
2- يتم حقن من 2/1 إلى 1مليجرام فيتامين ك في العضل في مقدمه الفخذ (عضلة الفخذ ذات الأربع رؤوس ) بعد تنظيف الجلد بمسحة كحولية.
3- يتم ربط الحبل السري3-5سم من الجلد و يقطع باقي الحبل السري مع العلم
أن عدد الأوعية الدموية في الحبل السري يجب أن تكون 2 شريان و وريد واحد.
4- يتم وضع اسورتان للتعرف على الطفل واحدة على اليد حول الرسغ و أسورة
على القدم حول الكاحل و يدون بهما اسم الأب و الأم، كما يتم أخذ بصمة
القدم وتوضع في تذكرة الأم.
5- يوضع المولود على سرير جهاز التدفئة إن وجد أو في سرير عادي مع مراعاة لفه جيدا حتى تستقر درجة حرارته.
6- يتم وزن المولود بمجرد أن تستقر درجة حرارته ، ويجب وضع فوطة نظيفة على الميزان قبل وزن الطفل.
7- تبدأ الرضاعة الطبيعية مباشرة بعد الولادة ويفضل وجود المولود مع الأم في غرفتها.
______________________________________________
جزاكم اللهخير الجزاء والى الملتقى فى الحلقة القادمة من هذه السلسلة
وسلام الله عليكم ورحمته وبركاته ؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛ ودمتم لنا سالمين

عدد المساهمات : 160 تاريخ التسجيل : 04/05/2011

(¯`'•.¸(¯`'•.¸, _________________ , .•'´¯) .•'´¯)
(¯`'•.¸(¯`'•.¸««««««««««««»»»»»»»»»»»¸.•'´¯).•'´¯)
--==>>>---> ألف شكر يا زعيم وتسلم الأيادى <---<<<==--
(_¸.•'´(_¸.•'´««««««««««««»»»»»»»»»»»`'•¸_)'•.¸_)
(_¸.•'´(_¸.•'´¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ `'•.¸_)`'•.¸_)

مشكوووووووووووووووووووووور
باليونانية :افخريستو بولي
بالصينية: راخ مت
بالاسبانية: جراتسي
بالايطالية: جراثياس
بالحبشية: اميسكانالو
بالانجليزية: ثانكس
بالفرنسية:مغسي
بالألمانية : Danke دنكــه
بالتركية : تشك تشكر ادارم
بالهندية: شكريا:
باللغه الام شكرا جزيلا

مشكور مشكور...........................................مش كور
مشكور...........مشكور.......................مشكور. ........مشكور
مشكور......................مشكور......مشكور....... ............مشكور
مشكور...........تسلمــــ.........مشكور.........ايد كــــــ........مشكور
مشكور............................................. ...............مشكور
مشكور..................Elattar ......................مشكور
مشكور............................................. ....مشكور
مشكور.......Thanks Ya Man..........مشكور
مشكور....................................مشكور
مشكور...........................مشكور
مشكور................مشكور
مشكور.......مشكور
مشكور

» كتاب خطط الرعاية التمريضية الحرجة Critical Care , Nursing Care Plan
» العناية المركزة.. ودورها الفعال في إنقاذ المصاب
» إهـــــــداء للجميع عرض بوربوينت لأدوية العناية المركزة
» العناية المركزة.. ودورها الفعال في إنقاذ المصاب
» أقسام العناية المركزة في المستشفيات والتنسيق فيما بينها